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腹痛自救险丧命!她的致命错误你可能也在犯!

归档日期:07-02       文本归类:致命错误      文章编辑:爱尚语录

  近日,医哥所在的上海交通大学附属同仁医院普外科收治了一个有意思的病例,拿出来和大家分享一下。

  患者L女士自诉既往有胆囊结石胆囊炎的发作史,曾经在数年前,每到春季会发作几次,近两三年没有发作。

  周一的早晨,L女士出现了上腹部的隐痛,当时的疼痛并不重,考虑到自己的既往史和近期有油腻饮食和喝酒的经历,未予以足够重视。

  到了周二的早晨,疼痛开始变得很剧烈,用L女士的话说“整个肚子都抽着疼”。到了这个时候,L女士开始找药吃了,护胃的药、利胆的药胡乱吃了几种。然后虔诚佛教徒的她,这个时候开始 诵经文驱邪 了。并且还顺手po了朋友圈。

  熬到周三的早晨,L女士自觉症状比周二略有缓解,但仍然是翻身就疼。看来诵经是有了一点效果的。

  “她跟我说,做了一个梦,看见我往一个小黑屋子里去了,拼命想伸手拽我,然后就吓醒了!”

  急诊的验血结果白细胞1.1万,中性粒细胞80%,光看指标似乎炎症并不是特别厉害,但是医生的查体发现肌卫明显,局部有腹膜炎的体征。同时患者本身有糖尿病,血糖19,遂急诊收治入院治疗。

  CT结果出来以后,普外科主任医师张辉表示,关于这个患者的诊断是存在疑点的。

  从CT 来看,胆囊结石、胆囊炎存在,但是腹腔里大量的渗出,似乎与胆囊的炎症严重程度不符合,同时渗出液体集中在胆囊和十二指肠之间,甚至流到胰腺的后方。

  张辉主任表示:“当时我们考虑的情况,第一是要 排除胆源性胰腺炎的可能性。”

  胆囊结石、胆总管结石,都是可能引起急性胰腺炎发作的重要致病因素。急性胰腺炎起病急,病程重,且治疗方式不同于急性胆囊炎和急性胆管炎—— 急性胰腺炎是手术的禁忌症!所以遇到急性胆囊炎发作、急性胆管炎发作,和不少不明原因的急腹症(尤其是需要急诊手术探查的),排除急性胰腺炎是很重要的一个步骤。

  张辉主任:“除了急性胰腺炎,我们的诊断就主要考虑急性胆囊炎,和治疗方案的选择。”

  胆囊结石合并急性胆囊炎的治疗方式原则上是这样,发病早期的急性胆囊炎(72小时内)建议急症行腹腔镜下胆囊切除术(即老百姓口中的“微创手术”),因为在这个时间段内,胆囊炎症尚轻,轻度的组织水肿尚且不足以影响胆囊手术的顺利进行。

  而三天以上的急性胆囊炎,由于组织进入了血肿期,周围组织的正常解剖结构界限开始模糊,无论是微创手术还是开腹手术,难度都大,同时患者受到的创伤也大,手术并发症的发生概率明显升高。所以 这个阶段建议保守治疗。3个月后再考虑微创手术治疗。

  当然也有例外,如果胆囊炎症重,怀疑坏疽或者穿孔的情况下,即使过了3天,也应该积极手术探查。

  在这个病例上,张辉主任就考虑不能排除穿孔的可能性。因为患者的腹膜炎体征和CT显示腹腔内大量的渗出。因此急诊为患者安排了腹腔镜的探查手术。

  腹腔镜设备进入腹腔后,首先映入眼帘的就是大量的腹腔内浓性渗出液体!将这个化脓的胆囊挑起来以后,真凶终于水落石出!

  但这个病例确实很特别。患者胆囊较大,有一部分是垂在十二指肠表面,而患者穿孔的位置正好在这个接触面,渗出肠内容物的同时,炎症的刺激又导致了相邻的胆囊组织产生了继发性的炎症。

  术后追问患者病史,L女士表示自己之前没有过任何消化性溃疡的症状。同时,自己在周二腹痛突然加剧的时候没来医院就诊的原因是——想硬抗过去,因为周末已经预定了 去迪拜旅行!

  “还好你没有硬扛着去迪拜,虽然穿孔灶暂时是闭合了,但是腹腔里有四五百毫升的浓性渗液,加上你本身有糖尿病,一活动完全可能继发严重的感染。如果跑到迪拜再胡吃海塞一下,溃疡穿孔灶把食物送进腹腔就真的有生命危险了。”

  “是啊是啊!迪拜的医疗条件是好,但我一个游客还不知道约的上约不上,就算约上了,没有医疗保险,在迪拜开个刀估计我也是要倾家荡产了。”

  1.常成年人,突发的腹部疼痛超过6小时不缓解,就应该警惕外科急腹症的可能性。

  2.不是简单的1+1=2这么简单,老革命也会碰到新问题,不要被自己的既往经验所迷惑,及时就诊,让专业的医生判断。

  3.该保守保守,该手术手术,相信医生的判断。医生的判断是纯粹基于病情的考虑,不要被旅行工作家事等情况耽误病情的治疗。

  病床上,插着胃管和两根腹腔引流管的L女士问我:“我是不是很傻?肠子都穿孔了还在念经?”

  我回答她:“有信仰是一件幸福的事情。虽然我是一个坚定的无神论者,但是我的外婆是很虔诚的佛教信徒,她生病该吃药吃药该看病看病,从来不会因为自己去烧过香而改变。你信仰的佛陀神明应该是指引你勇敢向前的明灯,不应该是你逃避医学治疗的借口。当然,你也不用太失落,因为你的虔诚,在你痴愚迷惘的时刻,你的佛还是通过了你的朋友及时点醒了你。你又怎么知道你和我们医生的缘分,不是佛已经安排好了的呢?”

  虽然我是一个无神论者,但是我相信:不管用什么样的方式,帮助他人,是最好的修行。

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